Cheyne-Stokes respiration in patients with congestive heart failure: causes and consequences

A respiração de Cheyne-Stokes é uma forma de respiração periódica na qual apnéias e hipopnéias se alternam com períodos de hiperpnéias que apresentam um padrão crescendo e decrescendo de volume corrente. Esta revisão enfoca as causa e conseqüências da respiração de Cheyne- Stokes em pacientes com insuficiência cardíaca congestiva na qual a prevalência é extremamente alta e varia entre 30 a 50%. Vários fatores foram implicados na gênese da respiração de Cheyne-Stokes, incluindo baixo debito cardíaco e hipoxia recorrente. Hiperventilacão e baixos níveis de CO2 arterial (PaCO2), que quando abaixo do limiar de apnéia desencadeiam apnéia central são os mecanismos fisiopatológicos chave na gênese da respiração de Cheyne-Stokes. Hiperventilação está associada com congestão pulmonar, e a respiração de Cheyne-Stokes tem uma tendência maior de ocorrer durante o sono, quando o centro respiratório é dependente principalmente do controle químico. A respiração de Cheyne-Stokes está associada a quedas recorrentes da saturação de oxigênio e ao despertar do sono, com oscilações recorrentes na freqüência cardíaca, pressão arterial, aumento da atividade simpática e risco aumentado de taquicardia ventricular. A respiração de Cheyne-Stokes é um marcador independente de mau prognostico e provavelmente participa de um ciclo vicioso que contribui para a deterioração cardíaca.

Fisiología y patología respiratorias durante el sueño en pediatría (1ra. parte) / Respiratory pathophysiology during sleep in pediatrics

Los mecanismos del control respiratorio sufren grandes modificaciones con el pasaje de la vigilia al sueño. A su vez en el sujeto dormido se observan diferencias en el funcionamiento respiratorio según el estadio de sueño en que se halle (REM o No REM). La diferenciación inicial entre estos estadios del sueño es muy precoz y su maduración se completa durante el primer año de vida. En este lapso se producen también importantes cambios en la anatomía y fisiología del aparato respiratorio. Las variaciones neurofisiológicas que se producen en el sueño (REM) originan una mayor labilidad de la mecánica respiratoria, que se exagera aún más en el niño pequeño por su inmadurez anatómica. En el sueño No REM el control respiratorio depende preponderantemente de los mecanismos autonómicos centrales. Estas particularidades se reflejan en el agravamiento durante el sueño de pacientes con diferentes desórdenes respiratorios y originan igualmente patologías de presentación exclusivamente asociadas al sueño, sin manifestaciones respiratorias durante la vigilia. Estos trastornos pueden tener múltiples consecuencias sobre la maduración, el desarrollo y el funcionamiento neurológico y cardiopulmonar. Se describen estas patologías agrupadas en tres categorías: 1) trastornos secundarios a la obstrucción de las vías aéreas superiores durante el sueño; 2) trastornos secundarios a la patología torácica; 3) trastornos del control respiratorio durante el sueño. Se discuten la clínica, fisiopatología, y terapéutica de estas entidades. Se discute igualmente la metodología diagnóstica, basada en el registro simultáneo de múltiples variables fisiológicas durante el sueño. Se excluyen de esta actualización los aspectos relacionados con la fisiología y patología del recién nacido pretérmino